組建神經(jīng)外科和重點(diǎn)發(fā)展癲癇事業(yè)

神外前沿：北京豐臺醫院神經(jīng)外科建立和發(fā)展歷史？

馬延山：北京豐臺醫院是由始建于1958年原北京鐵路分局中心醫院與始建于1960年原豐臺區醫院在2004年12月整合而成；北京豐臺區醫院神經(jīng)外科于2002年7月16日成立，在這之前沒(méi)有神經(jīng)外科，2000年在全國公開(kāi)招聘引進(jìn)人才，當時(shí)我是通過(guò)人才引進(jìn)來(lái)到豐臺醫院組建神經(jīng)外科。

科室組建初期，以診療顱腦外傷和血管病為主，在非典的特殊時(shí)期，我們抓住機遇，我們和中日友好醫院神經(jīng)外科、北京天壇醫院神經(jīng)外科建立合作發(fā)展關(guān)系，最初幾年我們以小兒腦癱為主，加上周?chē)窠?jīng)病和功能性疾病等。

天壇醫院多年來(lái)在學(xué)術(shù)界和患者中心目中地位很高，大量的病人慕名前來(lái)看病，這給天壇帶來(lái)就診上的壓力，有的病人需要等幾個(gè)月才能住院手術(shù)；借助天壇醫院功能神經(jīng)外科平臺，豐臺醫院提供充足的床位，我們共同合作發(fā)展豐臺醫院神經(jīng)外科。

豐臺醫院神經(jīng)外科成立以后，當時(shí)我們醫院也聘請了國內知名專(zhuān)家，原來(lái)天壇醫院副院長(cháng)楊炯達教授做顧問(wèn)。當時(shí)楊炯達教授了解醫院實(shí)際發(fā)展情況后，建議我們今后重點(diǎn)發(fā)展癲癇，所以從2007年開(kāi)始，我們進(jìn)入癲癇領(lǐng)域，之后才開(kāi)始逐步發(fā)展；但我們在癲癇領(lǐng)域真正發(fā)展比較快是在2014年。

2014年7月，豐臺醫院神經(jīng)外科與天壇醫院功能神經(jīng)外科成立醫療聯(lián)盟，建立了醫療聯(lián)合體病房，成立了設備相對完善的癲癇診療中心；這樣，借助醫聯(lián)體政策和模式，天壇醫院派出專(zhuān)家在我們病區做執行主任，我們組成了一支新的團隊，邁入新的發(fā)展階段。

2019年11月在豐臺衛健委主導下，我們醫院與北京天壇醫院簽訂了緊密型專(zhuān)科醫聯(lián)體協(xié)議，成立了北京天壇醫院豐臺神經(jīng)外科診療中心。

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神外前沿：癲癇診療中心這些年來(lái)取得哪些進(jìn)步呢？

馬延山：2014年豐臺醫院神經(jīng)外科和天壇醫院神經(jīng)外科組建醫療聯(lián)盟后，建立了多學(xué)科會(huì )診團隊，不僅有神經(jīng)外科和電生理，還有神經(jīng)內科，神經(jīng)影像等，由天壇醫院邵曉秋主任（訪(fǎng)談鏈接），后來(lái)北大醫院吳遜教授等每次會(huì )診幫助指導。

那時(shí)影像后處理技術(shù)對我們來(lái)說(shuō)還比較陌生，也沒(méi)開(kāi)展影像融合技術(shù)，很多問(wèn)題也難以解決；直到PET/CT技術(shù)出現和應用于醫學(xué)影像領(lǐng)域后，我們把PET/CT和核磁（MRI）結合進(jìn)行影像后處理，就是結構影像和代謝影像疊加一起；經(jīng)過(guò)影像后處理以后，對癲癇疾病的診斷，尤其發(fā)現顱內的病變，起到很好的作用。

所以從2014年下半年，我們采取多種手段對癲癇疾病進(jìn)行有效的術(shù)前評估，準確的定位。在我們病區接受治療的癲癇患者，術(shù)后有效率非常高。因為癲癇疾病患者只有診斷明確，定位準確后，手術(shù)治療效果才會(huì )更好。

神外前沿：癲癇中心專(zhuān)家會(huì )診團隊的構成及其機制？

馬延山：我們中心組建了國內一流的專(zhuān)家會(huì )診團隊，為難治性癲癇患者提供全面的診斷與治療，其中癲癇外科由天壇醫院張建國主任（專(zhuān)訪(fǎng)鏈接），張凱教授（專(zhuān)訪(fǎng)鏈接），胡文瀚教授，孟凡剛教授（專(zhuān)訪(fǎng)鏈接）、楊岸超教授（專(zhuān)訪(fǎng)鏈接）、張弨博士等組成；癲癇內科和電生理由北大醫院吳遜教授、天壇醫院神經(jīng)內科邵曉秋教授、原首都兒研所后來(lái)調到北京兒童醫院的陳述花主任等專(zhuān)家領(lǐng)銜，這三位專(zhuān)家在癲癇尤其在癲癇癥狀學(xué)和神經(jīng)電生理、術(shù)前評估（成人和兒童癲癇）等領(lǐng)域非常有經(jīng)驗。

專(zhuān)家會(huì )診團隊每周四下午對上一周在準備評估的病人進(jìn)行術(shù)前評估，我們有1間專(zhuān)用評估室，四五位專(zhuān)家在場(chǎng)，然后專(zhuān)科醫生匯報病例，包括病情和影像資料等介紹，專(zhuān)家共同閱讀腦電圖( EEG)、核磁共振(MRI)和PET/CT影像后處理融合資料，大家分析討論，最后明確個(gè)體化的治療方案。

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癲癇中心的規模和特色

神外前沿：醫院癲癇中心的手術(shù)規模？

馬延山：現在，我們癲癇中心床位數45張，其中視頻腦電12張床，33張床是收治術(shù)前評估和待手術(shù)的病人。

2014年以后，我們每年基本上能完成200多例難治性癲癇外科手術(shù)，其中切除性手術(shù)200例左右，外科切除手術(shù)中癲癇患者不再發(fā)作率能達到80%左右。

我們對神經(jīng)調控手術(shù)適應證把握比較嚴，每年神經(jīng)調控手術(shù)約20例左右，神經(jīng)調控的有效率能達到60-70%。

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神外前沿：醫院癲癇中心特色和優(yōu)勢？

馬延山：我們中心的特色是把專(zhuān)業(yè)當事業(yè)來(lái)做，實(shí)際上我們要發(fā)展功能神經(jīng)外科，我們的團隊，包括天壇醫院張建國主任團隊和豐臺醫院神經(jīng)外科團隊，熱愛(ài)這個(gè)專(zhuān)業(yè)，才能專(zhuān)注于這個(gè)專(zhuān)業(yè)，把工作做扎實(shí)。

吳遜教授今年已經(jīng)91歲了，每周四下午還來(lái)參加術(shù)前評估，所以我們在吳遜教授帶動(dòng)下，大家目標一致，團隊里的每一個(gè)人都努力發(fā)揮各自?xún)?yōu)勢，共同合作努力發(fā)展；而且有時(shí)候我們也期盼每周四下午專(zhuān)家會(huì )診，在專(zhuān)家團隊里，大家也能學(xué)到很多知識。

現在我們癲癇中心已經(jīng)通過(guò)了中國抗癲癇協(xié)會(huì )二級癲癇中心的評審，在國內也有一定的知名度，很多病人說(shuō)到北京天壇醫院-豐臺醫院神經(jīng)外科診療中心做術(shù)前評估，病人都非常愿意來(lái)。

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手術(shù)機器人應用經(jīng)驗

神外前沿：華科手術(shù)機器人對臨床工作的推動(dòng)作用？

馬延山：2014年我們開(kāi)始立體定向下顱內電極植入術(shù)（SEEG），當時(shí)使用CRW頭架也很好，只是頭架一直以來(lái)的問(wèn)題是兒童，尤其兩歲左右，因為頭皮比較薄，難以固定，之前那一批兒童患者沒(méi)有辦法做SEEG。

華科手術(shù)機器人不斷研發(fā)，設備也有了新的改進(jìn)，包括軟件開(kāi)發(fā)，我們發(fā)現手術(shù)機器人的使用比單純用頭架方便很多，尤其對兒童癲癇患者，所以從2019年以后，我們使用華科手術(shù)機器人比較多。

現在我們做SEEG、DBS、神經(jīng)調控等相關(guān)的顱內手術(shù)，基本上用手術(shù)機器人輔助，目前很少使用頭架。

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神外前沿：神經(jīng)外科手術(shù)機器人軟件對影像融合的幫助？

馬延山：2020年，華科精準結合臨床需求，不斷開(kāi)發(fā)和完善手術(shù)機器人軟件，對腦表面的結構，包括血管等辨識非常清晰，所以從那以后，其對我們SEEG植入的指導非常有幫助。

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神外前沿：神經(jīng)外科機器人輔助DBS手術(shù)是否有優(yōu)勢？

馬延山：它有優(yōu)勢。DBS手術(shù)不局限于難治性癲癇患者，還有肌張力障礙、帕金森疾病患者等，我們也需要使用手術(shù)機器人輔助操作，這比頭架方便且有優(yōu)勢。

只是剛開(kāi)始應用機器人輔助DBS手術(shù)時(shí)，我們也擔心其的準確度，因為之前大家比較習慣用頭架，后來(lái)使用幾次，發(fā)現手術(shù)機器人和頭架的精準度基本上一樣，而且使用起來(lái)患者不用上頭架，也不用帶著(zhù)頭架往返手術(shù)室和CT/核磁室了。

在手術(shù)中操作，手術(shù)機器人比頭架更靈活，既能解決同樣的問(wèn)題，又減少了病人的并發(fā)癥等。